沧州舞蹈协会

骨折病人如何进行功能锻炼?

广州白云龙湖正骨2020-10-03 16:36:29

早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环,而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应,所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。


促进消肿、防止关节粘连和僵硬,促进骨折愈合,促进血液循环。


功能锻炼的原则

1、全身与局部情况兼顾;

2、以恢复患肢的固有生理功能为主;

3、功能锻炼以主动锻炼为主,辅以必要的被动锻炼;

4、锻炼活动应循序渐进。


功能锻炼的要求

1、上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;

2、下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要关节不仅要稳定,而且要有一定的活动范围;

3、脊柱是全身支柱,腰背肌的锻炼十分重要;

4、另外,功能锻炼应以主动活动为主,被动活动为辅,必须强调患者的主观能动性。


功能锻炼的程序

1、早期:主要指骨折后1-周以内。


此期外伤反应明显,肢体肿胀疼痛较重,一般靠近损伤部位的关节不宜活动,但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只是肌肉收缩但不活动关节),即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定关节,则可以练习活动。


如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动,也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后,未固定时开始功能锻炼,应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术,手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固,术后也可早期开始关节的活动。


2、中期:一般指骨折后3-6周。


这里损伤反应已消退,肿痛已减轻,骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外,邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后,可开始练习肘关节屈伸活动,但动作应缓慢,活动范围由小到大。


3、晚期:一般指外固定去除后,可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。


如需要进行被动活动,则手法必须轻柔,严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。


锁骨骨折术后功能锻炼

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习,幅度尽量大,逐渐增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球,抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。


3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸与前臂内外旋;仰卧位,头与双肘支撑做挺胸练习。


4、骨折愈合解除外固定后,应开展全面练习肩关节活动练习;站立位上肢向患侧屈,做肩前后的摆动。

5、患肢上举爬肩梯,抗阻牵拉肩、肘屈伸练习。


肱骨干骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动:伤后2-4周除继续以上训练外,应逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手拖住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸。

3、旋转肩关节:病人身体向患侧倾斜,肘关节屈伸90°以上,健手握住患侧手腕部,做肩关节旋转工作,即划圆圈动作。

4、外展、外旋运动:上臂外展、外旋,用手摸自己的头后部。


5、双臂轮转:患肢屈肘,前臂置于胸前,掌心向后、向上;健侧上肢伸直,外展于体侧,掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈,回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈,回至原处。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次15分钟,每天2-4次。

功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。


尺桡骨骨折术后功能锻炼

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动,患肢做主动肌肉收缩活动。

2、肩、肘关节的活动:伤后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,应逐渐做肩、肘关节活动,其方法是:将健手拖住患肢腕部,做肩、肘前屈、后伸,然后屈曲肘关节,同时上臂后伸。

3、骨折预后后的锻炼:骨折预后后,增加前臂旋转活动及用手推墙动作,使上、下骨折端产生轴挤压力。


股骨颈骨折术后功能锻炼

1、骨折复位固定后即可早期做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习,股四头肌静止收缩,每天3-4次,每次10下。

2、术后第二周开始在保持股骨不旋转、不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。

3、3周后可主动做屈伸患肢练习,方法是坐在床边,小腿下垂,双脚踩地或蹬地,练习用双臂撑起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢复期,术后1个月要加强髋、膝、踝部的肌力,以恢复行走能力,加强下肢的稳定性。主要方法是进行坐位与站位转换活动练习,以锻炼髋关节;踝关节主动屈伸、旋转活动,以及下蹲起立。


股骨干骨折术后功能锻炼

1、骨折早期,做下肢股四头肌静止收缩,踝关节伸屈活动。

2、4周后可以练习坐在床边进行髋、膝、踝部的主动运动(锻炼方法同股骨颈骨折)。


髌骨骨折术后功能锻炼

1、术后早期疼痛稍减轻后,病人即可开始练习股四头肌静止收缩,髋、膝、踝、趾关节主动运动。

2、固定后3-5天可两腿直腿抬高和膝关节屈伸运动,扶拐进行患肢负重练习。

3、石膏固定的病人,4-8周可去除石膏,此时可做髌骨倾向被动活动,做主动屈膝活动练习,6-8周可负重行走。


胫腓骨骨折术后功能锻炼

1、外固定后早期,疼痛减轻即可进行股四头肌静止收缩运动,髌骨被动活动及足部趾间关节活动。

2、外固定去除后,伤口愈合,可充分练习下肢各个关节活动,不逐步去拐行走。

3、增加髋、膝、踝关节活动练习,可做起立与坐下练习,健肢站立,患肢做髋屈伸、内收、外展活动,膝、踝屈伸活动,踝关节内外翻抗阻活动。

功能锻炼时要坚持锻炼,活动幅度和力量要循序渐进。外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿,以免影响骨折稳定。


十一

髋关节置换术后功能锻炼

第一阶段:第1-3天

1、麻醉未消除之前:由家属行双下肢肌肉按摩,每隔半小时揉捏5-10分钟。


2、自主活动恢复后:股四头肌训练;踝关节背屈背伸及旋转运动;丁字鞋固定。


仰卧位主动最大限度屈、伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成的措施之一,运动时避免髋内外旋,每个动作保持10秒。


用“丁字鞋”将患侧下肢保持外展中立位,为防止人工关节脱位。

第二阶段:第4-6天

第三阶段:第7天开始至14天


平卧位—侧卧位

翻身时一手托臀部,一手托膝部,将患肢与身体同时转为侧卧,并在两腿间垫上枕头,禁内收内旋。

卧位—坐位

双手支撑坐起,屈健腿伸患腿,利用双手和健腿支撑力量将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧,坐在床旁,注意尽量保持患肢伸直。

坐位—站位

训练(拄拐、拄助行器)患肢不负重,患者移至床边,健腿着地,患腿在前触地,上肢拄双拐,力量健腿和双拐的支撑力挺髋站立。

站位—坐位

首先伸直患肢,用用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下。保持膝关节低于或等于髋部,坐时身体向后靠腿向前伸。

站位—行走

站位到行走训练(拄拐平地行走,患肢逐渐少量负重):拄拐,健腿先向前,患腿随后,拐杖随后或同时,患腿由不负重到部分负重。

上下台阶

上下楼梯,不仅需要力量而且需要调节能力,开始时必须使用扶手,每次只能上下一级楼梯。上楼梯时,先用健肢,下楼梯时,先用患肢。开始时应有家人陪在旁边,直到力量与活动度已基本恢复。

体位指导


十二

膝关节镜术后功能锻炼

1、初级锻炼程序

(1)腘绳肌收缩练习:仰卧或坐位,膝关节弯曲大约10度,用足跟向下蹬踩床面,使大腿后面的肌肉紧张。保持5秒钟,然后放松,重复10次。


(2)股四头肌收缩练习:仰卧位,小腿前方垫一毛巾卷或枕头。用踝关节向下压毛巾卷或枕头,尽量将腿伸直。保持5秒钟,然后放松,重复10次。

(3)直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧膝关节伸直。慢慢抬起患肢,足跟距离床面约12cm,保持5秒钟。继续抬高12cm至24cm,再保持5秒钟。然后与先前的程序相反,放下12cm,保持5秒钟,再放下12cm,回到起始位置。重复10次。


强化练习:开始练习前在踝关节上放置沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。


(4)提臀练习:仰卧位,收紧臀部肌肉。保持5秒后放松,重复10次。

(5)站立直腿抬高练习:站稳,必要时可抓住扶手。慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直,再回到起始位置。重复10次。


强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。

2、中级锻炼程序

(1)终末伸膝练习:仰卧位,膝关节下方垫一毛巾卷或枕头。伸直膝关节并保持5秒钟,然后慢慢回到起始位置。重复10次。


强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。


(2)直腿抬高练习:仰卧位,健侧膝关节屈曲,患侧股四头肌收缩并使膝关节伸直。慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12cm,然后慢慢放回到床面并放松。重复10次,并做5组。


强化练习:开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物,从1公斤逐渐增加,4周后最大增至5公斤。

(3)半蹲练习:扶住一把结实的椅子或床架,脚距离椅子或床架20cm左右。背部挺直,慢慢弯曲膝关节向下蹲。不要完全蹲下,也不要超过90°。保持5-10秒钟,慢慢站直并放松。重复10次。


(4)股四头肌牵拉练习:站立位,患侧膝关节屈曲,将足跟拉向臀部,要感觉到大腿前面受到牵拉。保持5秒钟,重复10次。

3、高级锻炼程序

(1)单腿部分屈膝练习:站立位,扶住椅背支撑身体。健侧膝关节弯曲,患侧足部踩平,足趾抓地以保持平衡,慢慢屈膝降低身体,然后再站直回到起始位置,放松。重复10次。注意这项练习不能过度。

(2)向前踏步练习:站立位,前方放一15cm的板凳,患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

(3)侧向踏步练习:站立位,侧方放一15cm的板凳,患侧迈步踏上板凳,健侧腿跟上,再以相反顺序回到起始位置。重复10次。随着锻炼强度的增大增加板凳的高度。

(4)终末伸膝练习:坐位,患侧小腿及足跟放在板凳上。伸直膝关节,保持5秒钟,再慢慢回到起始位置,重复10次。

(5)腘绳肌牵拉练习:仰卧位,屈曲髋关节,双手在膝关节上方抱住大腿。慢慢伸直膝关节直到感觉膝关节后面紧张。保持5秒钟,放松,重复10次。再做另外一侧。如果没有感觉到牵拉,就将髋关节再屈曲一些。练习时不能摆动,要保持稳定。延长牵拉时间可获得最好的效果。

(6)靠墙腘绳肌牵拉练习:靠门仰卧,患侧腿抬起,伸直膝关节,将足跟靠在墙面上,健侧膝关节屈曲,使臀部贴向墙壁。当感觉膝关节后面紧张时再伸膝,保持5秒钟,放松,重复10次。再练习另一侧。身体离墙壁越近,牵拉的效果越好。

(7)蹬车练习:如果可以进行蹬自行车练习,将座椅调高至足部刚刚能踩到踏板并能完成一次蹬车循环。将阻力定为“轻”并逐渐增加到“重”。可以每天蹬10分钟,也可以逐渐增加练习时间,从每天蹬1分钟直到每天蹬20分钟。

4、行走与跑步

行走是手术后恢复中期(手术2周后)极好的功能锻炼。但为避免膝关节受到冲击和震荡,手术后6-8周内不能跑步。行走和跑步都应循序渐进。


十三

腰椎间盘突出症术后功能锻炼

第一阶段:共3-5天

1、仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动:防止神经根粘连,初次由30°开始,保持时间由15秒开始逐渐增加,10次/组,2-3组/天。

2、踝关节背伸背屈运动:每个动作保持10秒,重复20次/组,3-4组/天。

第二阶段:主要做腰背肌锻炼

1、5点支撑法:(术后5-7天)平卧于硬板床上,用头、双脚、双肘5点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高,保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

2、3点支撑法:(术后7-9天)平卧于硬板床上,用头、双脚3点支撑,将臀部抬起,臀部尽量抬高,保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

3、4点支撑法:即拱桥支撑法(术后9-10天)平卧于硬板床上,用双手、双脚将身体全部撑起,呈拱桥状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

4、飞燕点水法:(术后10-15天)仰卧于硬板床上,头、双上肢、双下肢后伸,腹部接触床的面积尽量小,呈飞燕状。保持10秒,重复20次/组,2-3组/天。

注意:严重腰椎骨折属于不稳定型骨折,应适当进行腰背肌锻炼,使骨折保持一定程度的复位,最后用腰围等支具下床活动。


第三阶段:术后30天开始

指导患者正确使用腰围,避免活动时造成扭曲。选择腰围与患者的体型相应,一般上至上肋弓,下至髂嵴下,不宜过紧。在佩戴腰围情况下练习下床活动。


站立练习法,即站立时双脚分开与肩同宽,双手叉于腰部,挺胸凸腹,使腰背肌收缩。行走时姿势正确,抬头挺胸收腹,坐位时必须端正,不要弯腰。


十四

颈椎病功能锻炼

准备姿势:两脚分开站立与肩同宽,双手叉腰,全身放松,两眼平视,均匀呼吸。

1、前屈后伸法

头前屈使下颚贴胸3秒,再用力后仰3秒。动作要领:缓慢而匀速,每次动作间隔2秒,重复20次。

2、左下右上,右下左上法(又称犀牛望月)

3、双手抱枕,前屈后仰法


十五

功能锻炼在骨折治疗中的作用

1、功能锻炼可以促进肿胀的消退;

2、功能锻炼可以防止关节粘连,僵硬;

3、功能锻炼可以减少肌肉萎缩程度;

4、功能锻炼对骨折断端的影响。


十六

功能锻炼的注意事项

1、向患者说明功能锻炼的意义及方法,使患者充分认识功能锻炼的重要性,主动功能锻炼。


2、认真制定锻炼计划,并在治疗过程中,根据患者的全身情况,骨折愈合进度,锻炼后的反应效果等各项指标,不断修订锻炼计划,增删锻炼内容。


3、一切活动均在医护人员指导下进行,活动范围由小到大,次数由少到多,时间由短到长,强度由弱到强,循序渐进进行锻炼。


4、功能锻炼以患者不感到疲惫,骨折部位不发生疼痛为度。


5、功能锻炼以恢复肢体固有的生理功能为中心。


6、功能锻炼不能干扰骨折的固定,更不能做不利于骨折愈合的活动。


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