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宝宝爱使劲、紧握拳、头总往后仰,是不是肌张力异常?家长又该怎么判断呢?

嘟嘟医生2021-02-22 08:02:28
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宝宝爱使劲?小手紧握不松?一抱起ta就头后仰?这些是不是宝宝肌张力异常的表现?


听说肌张力高可能是脑瘫,肌张力低可能是唐氏患儿,那家长到底该怎么判断呢?


今天我们就来讲讲婴儿肌张力异常的这件小事儿!



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  什么是肌张力?



肌张力就是指安静情况下的肌肉紧张度。当肌张力增高时阻力会增高,肌张力降低时阻力会降低。


比如你怀抱宝宝时,肌张力低下的宝宝抱起时会感到困难,有下沉的感觉,很容易从你的手中滑下。而肌张力增高的婴儿,抱起时会有明显的强直感和抵抗感



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  肌张力过高



如果支配肌肉伸缩功能的神经受损,宝宝的肌张力就会发生改变,出现姿势和运动功能的异常。


对肌张力高的宝宝,当我们屈伸或旋转宝宝四肢时,能明显感觉阻力升高,肌肉关节很难被拉开或活动。如果用一点力去拉伸,宝宝还会感到疼痛而大哭。


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肌张力增高怎么判断?


具体来说,如果肌张力增高,宝宝可能的表现有:


1、平卧时头一直向后背伸展

如下图中的宝宝,当被放置于仰卧位,往往出现不对称的异常姿势,在身体放松的情况下依然持续性的呈现头部向后背伸展的状态。


动作刻板。经家长引导也不易恢复,这就是肌张力高的表现之一了。



但宝宝若只是偶尔出现这样的姿势,经过呼唤、引导又能够恢复,那么就是正常的情况,家长不用太过担心。


2、关节屈曲紧绷

总是保持手指、拇指内收,双手紧握拳而很难张开,上肢肘关节、腕关节一直保持屈曲状。


3、运动阻力逐渐增加

让宝宝的头向小腹侧屈曲靠近,反复数次,感觉每次的阻力是否大致相同。


若在反复4~5次后阻力逐渐增加,则为不正常了。


4、被动活动度减少

握住宝宝的肘部以下或膝部以下,快速轻柔地摇晃上肢或下肢,观察腕关节和脚踝的活动情况。


肌张力增高时腕关节和脚踝的活动会明显减少。


5、双下肢总表现为紧绷伸直,双足尖着地等。


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为什么会肌张力增高?是脑瘫吗?


虽然肌张力高的确是脑性瘫痪的主要表现之一,但真正的“肌张力高”需要由专业医生经过全面的神经系统检查来明确,而不能仅凭宝宝几个动作就判断。


比如以下几种正常的情况宝宝也会出现肌张力增高:


1、婴儿的一些正常生理现象

在宝宝1个月左右时,全身屈肌张力都比较高,因此你可能会发现牵拉ta运动时会感到阻力比较大。


5~6个月前的小婴儿会有用力的“抓握反射”,因此你可能发现ta常常小手紧握。


等宝宝 9~12个月左右开始学习走路时,也会有 “脚尖着地”的踏步反射,因此你可能发现ta这段期间有足尖着地的情况。


2、情绪紧张造成的假象

有时宝宝做检查,或者见到陌生人都会情绪紧张,也容易出现“紧握拳”或“爱使劲”等短暂肌张力增高的假象。


而有时ta头总向后仰可能只是ta不喜欢你抱的表现。而这些都不是真正的“肌张力高”。



虽然脑瘫或脑出血等也会引起肌张力增高,但这种病理性表现一般都是持续的,并且不仅仅是局部的肌张力异常,还会伴有生长发育落后的表现。


很多宝宝肌张力偏高只是身体发育在这个阶段的正常现象,过一段时间就会恢复,只有极少部分和脑瘫或脑部疾病有关,所以宝爸妈也不用太过担心啦!



3

  肌张力过低



肌张力低下时阻力降低,多见于下运动神经元或肌肉疾病,主要表现为肌肉松软。



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怎么判断宝宝是否肌张力过低呢?


判断宝宝肌张力低下的检查方法主要有3种:


1、垂直悬挂试验

如下图所示,双手抱起起宝宝,可观察宝宝的四肢肌张力情况。


正常宝宝双臂可以悬挂支撑在你的手上,双腿有适当的屈曲。


若宝宝的双臂无法悬挂支撑,而是肌肉松软,抗重力较差,容易从你的手中滑落,双腿呈伸展状态,则为不正常了。


(来源:uptodate)


2、腹侧悬挂试验

如下图所示,让宝宝趴在你的手肘上,观察宝宝的头颈部和四肢肌张力情况。


正常宝宝头颈部会上抬基本保持和身体在同一平面上,四肢也呈有力上抬的表现;


如果宝宝头部低垂,四肢松软无力下垂则为不正常了。


(来源:uptodate)


3、头部控制试验

如下图所示,双手轻轻将仰卧位的宝宝拉起到坐位,观察宝宝的头颈部肌张力情况。


正常足月的宝宝即使在拉起过程中头部会向后仰,但成功坐起后,可以维持头颈部直立至少3~5秒钟。


如果宝宝在拉起过程中头向后背仰,在坐起后依旧后向后仰迟迟无法改善,则为不正常了。


(来源:uptodate)


此外,若平时触摸宝宝觉得ta肌肉异常柔软,不爱主动活动,常满足于呆在一个地方不动,不爱趴着抬头,也不爱主动学习坐、爬、走等大运动等,也要怀孕宝宝可能肌张力低下了。


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宝宝为什么会肌张力低呢?


肌张力低下,可能是中枢神经系统异常所致,也可能是脊髓、周围神经或是肌肉的局部病变所致。唐氏综合症、核黄疸及患脑炎的宝宝身上,往往都有肌张力低的症状。


而上面的这些检查方法都要结合宝宝的实际情况来看,比如宝宝是否早产、是否曾有宫内缺氧等情况来综合评估。


比如早产儿肌张力稍有些低下也是正常的,因为宝宝的神经肌肉发育相对足月儿要更缓慢一些。


另外若宝宝只是偶然出现这些姿势或表现,之后很快恢复了也不用太担心。


但如果持续多日地发现宝宝有肌张力低下,就必须找医生做进一步的检查、评估了。


温馨小贴士:


想要孩子肌肉力量增强,平时就多训练宝宝的主动运动,可以少点抱ta哦!


当宝宝满月后,可以让ta俯卧趴着玩,这个动作既可以锻炼孩子的抬头能力,又可以锻炼颈背部及躯干的肌肉力量,对以后宝宝自己 翻身、爬行都有帮助。


而且还能促进肠道蠕动,有助于改善肠胀气和肠绞痛的问题呢!




|参考资料:

1.uptodate.Neurologic examination of the newborn.https://www.uptodate.com/contents/neurologic-examination-of-the-newborn?search=hypertonia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H18,2018/02.

2.任世光, 崔红, 李娜,等. 婴儿脑瘫早期诊断神经运动检查15项[J]. 中国儿童保健杂志, 2012, 20(12):1151-1155.


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